Vracanie

Vracanie je reflexná reakcia brušných svalov a bránice, vyvolaná dráždením mozgového centra pre vracanie vzruchmi, prichádzajúcimi z tela:

  • nervami zo žalúdka a čriev, keď je tráviaci trakt dráždený infekciou alebo upchatím
  • chemikáliami v krvi (napr. liekmi)
  • psychologickými podnetmi pri podráždených vnemov zrakových alebo čuchových
  • stimulmi zo stredného ucha (napríklad nevoľnosť pri cestovaní)

Vracanie je najčastejšie prejavom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie tráviaceho traktu. Tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho a pôsobí hrozivejšie ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami, ktorou sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu. Je nutné pokojne riešiť túto stresujúcu skúsenosť pre deti (ale i rodičov), kľúčom k skorému zotaveniu je upokojiť dieťa a zabrániť dehydratácii.

Úspešná rehydratácia je najdôležitejší predpoklad domácej liečby.

Ako postupovať pri rehydratácii pri vracaní?

Dojčatá mladšie ako 6 mesiacov sú veľmi náchylné k dehydratácii (viď známky dehydratácie).

Plne dojčené bábätká

  • dojčite každé 2 hodiny 5-10 minút
  • ak dieťa stále vracia, neudrží ani malé množstvo materského mlieka, bezodkladne vyhľadajte lekára
  • ak dieťa nevracia 8 hodín, môžete dojčiť ako zvyčajne
  • ak sa k vracaniu pridáva aj hnačka, je nutné pridať malé množstvá rehydratačného roztoku (viď liečba hnačky)
  • nepodávajte čistú vodu!!

Nedojčené bábätká na dojčenskom mlieku

  • ponúkajte malé množstvá rehydratačného roztoku (ORR) – najprv 1-2 čajové lyžičky až do množstva 20ml každých 15-20minút (lyžičkou alebo striekačkou)
  • rehydratačný roztok je špeciálne pripravený roztok minerálov a malého množstva vhodného cukru, ktorý zabezpečí náhradu stratených tekutín vracaním alebo hnačkou, je dostupný v lekárňach (Kulíšek, WHO roztok a iné)
  • postupne zvyšujte množstvo v prípade, že dieťatko udrží podávané malé množstvá bez vracania – zvyšujte množstvo pomaly, aby ste nepodráždili žalúdok príliš veľkým objemom a dieťa nezačalo opäť vracať
  • ak Vaše dieťa nevracia viac ako 6-8 hodín, môžete podať malé množstvo formuly (dojčenského mliečka) – asi 20-30ml každé 2 hodiny, postupne zvyšujte na obvyklé množstvá, ak sú v strave zavedené príkrmy, možno začať podávať tiež malé množstvo tuhej stravy
  • nepodávajte čistú vodu!!

Dojčatá od 6-12 mesiacov

  • podávajte dieťaťu 1-3 čajové lyžičky (5-15ml) rehydratačného roztoku každých 10-15minút
  • dieťa nad 6 mesiacov môže odmietať neochutený rehydratačný roztok; v lekárňach je možné dostať niekoľko typov rehydratačných roztokov čiastočne ochutených, alebo je možné pridať 2-3mililitre jablkového džúsu; niekedy pomôže roztok schladiť alebo zmraziť do formy nanuku (to je spôsob, často používaný v USA, výhodou je atraktívnosť pre dieťa ako i zabezpečenie pomalého dávkovania tekutín)
  • ak dieťa toleruje tieto malé množstvá, po 1-2 hodinách je možné zvyšovať dávky
  • ak dieťa nevracia 6-8 hodín, môžete začať podávať malé množstvá dojčenského mlieka (obmedzenia pri súčasnej hnačky viď pri liečbe hnačiek), možno podať aj malé množstvá mäkkej nedráždivej stravy –banán, kašu, ryžový príkrm, netukové keksy a pod.
  • nepodávajte čistú vodu!

Deti staršie ako 1 rok

  • môžete podávať rehydratačný roztok, minerálnu vodu nebublinkovú alebo slabý čierny čaj v malých množstvách, 2 čajové lyžičky až 2 polievkové lyžičky podľa tolerancie každých 15 minút
  • je možné podávať aj chladené respektíve zamrznuté roztoky vo forme kociek ľadu alebo nanukov, alebo ochutiť rehydratačný roztok malým množstvom jablkového džúsu
  • ak dieťa nevracia 6-8hodín, môžete začať podávať malé množstvá nedráždivej stravy (sucháre, toasty, netukové keksy, jemný vývar, varená zemiaková kaša alebo ryža)
  • nenúťte dieťa do jedla, ak bude hladné vypýta si, ale nedovoľte dieťaťu nevhodné pochutiny v snahe do neho dostať aspoň niečo, dôležité je zabezpečiť dostatok tekutín

Kedy vyhľadať lekára?

Ak dieťa netoleruje žiadne tekutiny a pokračuje vracanie, alebo ak odmieta tekutiny, hrozí mu dehydratácia.

Lekárske vyšetrenie vyhľadajte, ak javí ktorýkoľvek príznak dehydratácie

  • pri plači málo alebo neprítomné slzy
  • suchý jazyk, suché lepkavé sliznice v ústach
  • suchá chladná koža, mľandravá zvrásnená hlavne na bruchu
  • vpadnuté oči
  • u malých dojčiat výrazne vpadnutá veľká fontanela (mäkké miesto na vrchu hlavy)
  • u dojčiat menej časté močenie ( má menej ako 6 mokrých plienok za deň), nemočenie 6-8 hodín, malé množstvo tmavého moču
  • u starších detí nedostatočné močenie za posledných 6-8 hodín, nemočenie 8-10hodín
  • výrazný smäd
  • strata hmotnosti
  • spavosť, letargia, slabosť, nezáujem, alebo naopak nepokoj a dráždivosť, dezorientácia
  • rýchla akcia srdca, rýchle hlboké dýchanie, alebo miznúci tep na periférii
  • únava a malátnosť u staršieho dieťaťa

Aké sú iné vážne príčiny vracania u detí?

Trvajúce silené vracanie u dojčiatka vo veku medzi 2 týždňami a 4 mesiacmi života môže byť prejavom vrodenej chyby tráviaceho traktu, príkladom ktorej je hypertrofická pylorostenóza. Je to zhrubnutie svalu na ústí žalúdka do dvanástnika, čo spôsobuje, že strava nemôže prechádzať ďalej do čriev. Dôležitým príznakom je vracanie do 15 -30 minút po kŕmení. Je nevyhnutné okamžité lekárske vyšetrenie. 

Nepriechodnosť črievka môže byť od narodenia aj v iných častiach, môže byť spôsobená aj novým „zamotaním“ čreva.

Niekedy je vracanie prejavom infekcie mimo tráviaceho traktu. Sú to napríklad infekcie dolných dýchacích ciest, angíny, infekcie močových ciest, zápal stredného ucha, zápalu mozgových blán, otravy krvi alebo akútny zápal slepého čreva.

Vracanie tiež môže byť prejavom metabolického ochorenia, čo je nesprávne spracovanie látok v organizme na základe chorobne zmenených chemických reakcií.

Často je nutná okamžitá lekárska pomoc – toto sú varovné príznaky týchto závažnejších ochorení:

  • silné projektilové vracanie, hlavne u dojčiat
  • vracajúce dojča, mladšie ako 2 mesiace
  • krv alebo žlč vo zvratkoch
  • silná bolesť brucha
  • opuchnuté výrazne zväčšené brucho
  • letargia alebo výrazná predráždenosť dieťaťa
  • kŕče – epileptické zášklby ? známky vážnej dehydratácie
  • vracanie viac ako 24 hodín