Hnačka a dehydratácia

Čo je hnačka?

Hnačka je vylučovanie častých vodnatých stolíc.

Aké sú príčiny hnačky?

V rozvinutých krajinách sú hnačky spôsobené vírusmi alebo baktériami, len zriedka parazitmi. Väčšina hnačiek u detí je spôsobených jedným z vírusov a sama sa upraví do jedného týždňa. Vírusové hnačky u dieťaťa sa začínajú teplotou a vracaním, krátko potom sa pridáva hnačka. Deti s vírusovou hnačkou sa cítia zle, ale často nevyzerajú choré.

Častou príčinou hnačiek sú rotavírusy, ktoré spôsobujú výraznú vodnatú hnačku, často aj s teplotami, priebeh môže byť nezávažný ale i ťažký s nutnosťou hospitalizácie a intenzívnej liečby. Rotavírusová infekcia je najčastejšou nozokomiálnou infekciou – t.j. infekciou, šíriacou sa v nemocničnom prostredí. Dostupná je vakcína, ktorá môže zabrániť až 75% nákaz a 98% ťažkých infekcií, vyžadujúcich hospitalizáciu. Deti sú ohrozené aj infekciami iných vírusov – adenovírusov a enterovírusov.

Infekčná hnačka môže byť spôsobená aj baktériovou infekciou, najznámejšie baktérie sú salmonely, kampylobaktérie a E. coli. Priebeh je zväčša stredne závažný až závažný, časté je výrazné vracanie, hnačky môžu trvať viac ako týždeň, je prítomná vysoká teplota, deti sú často schvátené, majú výrazné bolesti, častejšie sa vyskytuje aj krv v stolici. Zväčša si priebeh ochorenia vyžaduje lekárske vyšetrenie, výnimočne je prospešná aj antibiotická liečba (pri kampylobaktériových infekciách).

Ako sa hnačka prenáša?

Infekcie sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch, je to ochorenie veľmi nákazlivé. Osoba môže infekciu preniesť hlavne v období, keď má riedke stolice, ale niekedy aj dlhšie. Nakazená môže byť aj voda vo vodných zdrojoch, hlavne v studniach, alebo môže ísť o „otravu jedlom“, keď je v jedle prítomná jedovatá látka – toxín pri nedostatočnej úprave alebo skladovaní potravín.

Šírenie infekcie môže byť

  • špinavými rukami
  • zašpinenými hračkami, plienkami, povrchmi na toaletách, ale i kuchynským riadom
  • nakazenou vodou alebo potravinami
  • niektorými domácimi zvieratami

Je každá hnačka infekčná?

Nie každá hnačka je spôsobená infekciou, príčinou môžu byť aj iné neinfekčné ochorenia, hlavne ak trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Môže indikovať potravinové alergie, neznášanlivosť laktózy, ochorenia tráviaceho traktu ako napríklad celiakia alebo zápalové ochorenie čreva.

Kedy kontaktovať lekára?

Lekársku pomoc treba vyhľadať, ak Vaše dieťa je mladšie ako 6 mesiacov alebo má niektoré z týchto príznakov:

  • krv v stolici
  • opakované časté vracanie
  • veľký objem častých vodnatých stolíc
  • výraznú bolesť brucha
  • vysoká teplota
  • slabý príjem až odmietanie tekutín

 

Známky dehydratácie, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku konzultáciu sú:

  • pri plači málo alebo neprítomné slzy
  • suchý jazyk, suché lepkavé sliznice v ústach
  • suchá chladná koža, mľandravá zvrásnená hlavne na bruchu
  • vpadnuté oči
  • u malých dojčiat výrazne vpadnutá veľká fontanela (mäkké miesto na vrchu hlavy)
  • u dojčiat menej časté močenie ( má menej ako 6 mokrých plienok za deň), nemočenie 6-8 hodín, malé množstvo tmavého moču
  • u starších detí nedostatočné močenie za posledných 8-10 hodín
  • výrazný smäd
  • strata hmotnosti
  • spavosť, letargia, nezáujem, alebo naopak nepokoj a dráždivosť
  • rýchla akcia srdca, rýchle hlboké dýchanie, alebo miznúci tep na periférii
  • únava a malátnosť u staršieho dieťaťa

Lekára nie je potrebné kontaktovať, ak Vaše dieťa pôsobí v poriadku, je veselé, i keď sú prítomné

  • časté alebo objemné stolice
  • výrazná plynatosť
  • žltozelené až zelené stolice

Ako dlho trvá nezávažná infekčná hnačka?

Mierna hnačka trvá zväčša od 3 do 6 dní. Zriedkavejšie môže mať dieťa redšie až kašovité stolice o niekoľko dní dlhšie. Pokým sa Vaše dieťa správa ako zvyčajne, prijíma primerané množstvo tekutín a stravu, riedke stolice Vás nemusia znepokojovať.

Mierna hnačka a diéta

Dojčené dieťa je naďalej dojčené. Väčšina dojčiat na umelej výžive (adaptované dojčenské mlieka) pri miernych kašovitých stoliciach môže byť kŕmených bežnou formulou. Ak je prítomné výraznejšie bolestivé nafukovanie bruška alebo je výraznejšia hnačka, je vhodné nahradiť bežnú formulu dojčenským mliečkom s nízkym obsahom laktózy (mliečny cukor), napr. Nutrilon Low Lactose, Beba. Batoľatá a väčšie deti majú vynechať mlieko a mliečne výrobky, podávame ľahké diétne jedlo podľa odporúčaní nižšie.

Stredne závažná hnačka

Deti so stredne závažnou hnačkou možno po konzultácii resp. vyšetrení lekárom liečiť aj doma. Je nevyhnuté dieťa pozorne sledovať, zapisovať si, koľko tekutín vypije a koľko tekutín stráca – vo forme moču a stolice. Je nutné tiež pamätať, že dieťa v horúčkach stráca tekutiny aj kožou a dychom. V diéte je nutné vynechať mlieko, mliečne výrobky a tuky, u dojčiat na formule je nutné na prvé 4 hodiny vynechať mlieko, neskôr podávať nízko-laktózové mliečka, dojčené deti sú naďalej dojčené. Je nevyhnutné podávať špeciálne tekutiny – voláme ich rehydratačné roztoky, ktoré obsahujú správne množstvá minerálov a sacharidov, potrebných ako náhradu stratených tekutín vracaním a hnačkou. Sú veľkou pomocou v domácej starostlivosti o deti s miernou a stredne závažnou hnačkou, vytrvalosť v ich podávaní môže zabrániť dehydratácii a nutnosti infúznej liečby. Rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárňach, neodporúčame si ich pripravovať doma (návrh rehydratácie viď nižšie). Ako doplnenie tekutín popri rehydratačných roztokoch slúži i nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatin a pod.) a slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Odporúčané sú i ryžový prípadne mrkvový odvar. Nikdy nepodávajte čistú vodu!

 

Závažná hnačka

Ak Vaše dieťa prejavuje varovné príznaky, uvedené vyššie, môže vyžadovať intravenóznu rehydratáciu (podávanie tekutín do žily). Zväčša sa po infúzii stav dieťaťa rýchlo zlepší a často nie je nutná hospitalizácia. Deti so závažnou hnačkou je nutné vyšetriť a prípadne liečiť na Infekčnej klinike – v Bratislave je to na Kramároch v samostatnom infekčnom pavilóne (bližšie ku križovatke na Patrónke).

Časté otázky:

Ako sa dá hnačkám predchádzať?

Ochrániť dieťa pred infekciou, spôsobujúcou hnačky je takmer nemožné, ale niektoré opatrenia môžu napomôcť:

  • naučte deti umývať si deti dôkladne a často, hlavne po použití toalety a pred jedením
  • udržujte povrchy kúpeľne a toalety čisté
  • umývajte dôkladne zeleninu a ovocie
  • umývajte všetky povrchy aj nástroje v kuchyni, ktoré mohli prísť do kontaktu so surovým mäsom, hlavne hydinovým
  • uschovajte zakúpené mäso čo najskôr v chladničke, pred požitím ich dôkladne tepelne spracujte, po dojedení uskladnite zvyšky neodkladne v chladničke
  • nikdy nepite z potokov, prameňov alebo jazier, ak nie je potvrdená bezchybnosť vody, buďte opatrní pri nakupovaní rýchleho občerstvenia z uličných stánkov
  • neumývajte misky alebo klietky pre zvieratá v rovnakom priestore, ako pripravujete stravu
  • oddeľujte priestor na kŕmenie zvierat od priestoru, určeného na rodinné stolovanie

 

Máme dieťa s hnačkami držať nalačno?

Určite nie! Ak nevracia a prijíma dostatok tekutín, môžeme dieťaťu ponúkať obvyklú (nedráždivú, nemastnú) stravu, na začiatku malé množstvá. Obnova črevných buniek je rýchlejšia, ak je črevo postupne zaťažované stravou a „nehladuje“.

Ako je to s podávaním koly a iných sladených sýtených nápojov a džúsov?

Napriek častým odporúčaniam (dokonca aj od zdravotníkov) sú tieto nápoje úplne nevhodné, a ich podávanie môže Vášmu dieťaťu zhoršiť zdravotný stav. Obsahujú totiž nevhodné množstvá minerálov a iných látok (napríklad cukry a fosforečňany), ktoré môžu zhoršovať stav hydratácie a tiež poškodzovať sliznicu, poškodenú infekciou.

Je vhodné podávať protihnačkové lieky?

Väčšina liekov, dostupných v lekárňach na voľný predaj, spomaľujú činnosť čriev a zastavujú hnačku. Sú nepotrebné až škodlivé. Hnačka je obrana organizmu pred škodlivými vplyvmi, zbavujeme sa nimi infekčných škodcov (vírusov a baktérií) ale i jedovatých látok. Pri výrazných vodnatých stoliciach s veľkými stratami tekutín je možné po konzultácii s lekárom podávať Smectu, ktorá neovplyvňuje očistnú funkciu čriev, bráni len nadmernému vylučovaniu vody cez zapálenú sliznicu v hrubom čreve, nevstrebáva sa do krvného obehu.

 

Ako mám zabezpečiť dosť tekutín, keď dieťa aj vracia?

Začnite s podávaním malých množstiev tekutín – po jednej alebo dvoch čajových lyžičkách (5-10ml) každých 10-15minút, neskôr každých 5-10 minút. Môže sa to zdať málo, ale postupne to môže byť až 60 – 120ml za hodinu. Aj opakovane vracajúce deti môžu byť takto úspešne rehydratované, lebo tieto malé množstvá dokáže žalúdok vstrebať medzi vracaním. Ak dieťa toleruje tekutiny v týchto malých množstvách, postupne môžete podávať väčšie hlty menej často.

Čo teda robiť a čo nerobiť?

ÁNO

? sledovať príznaky dehydratácie (ak dieťa stráca priveľa tekutín): nižšie vylučovanie moču, pri plači nie sú prítomné slzy, sucho v ústach, strata hmotnosti, výrazný smäd, nepokoj alebo malátnosť, vpadnuté oči

  • sledovať zmenu správania dieťaťa – nezáujem o hru, spavosť, alebo naopak dráždivosť, nepokoj
  • vyhľadať lekára, ak sa v stolici objaví krv
  • vyhľadať lekára, ak je teplota nad 39st.C
  • pokračovať v kŕmení dieťaťa, ak nevracia, voliť nedráždivé diétne jedlá
  • podávať rehydratačné roztoky ako preferované tekutiny

 

NIE

  • nepripravujte si vlastné rehydratačné roztoky, ak nemáte presné inštrukcie a návod
  • nebráňte dieťaťu jesť, ak je hladné a nevracia
  • nepodávajte mlieko, slané mäsové vývary alebo polievky
  • nepodávajte protihnačkové lieky ani lieky proti vracaniu, ak nie sú výslovne odporúčané lekárom

Adaptované podľa Americkej akadémie pediatrie

Dieta podľa odporúčania Kliniky infekčnej a geografickej medicíny v Bratislave (väčšie dojčatá a deti)

Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Na začiatku má byť jedlo mixované, kašovité, postupne mleté alebo nadrobno posekané.

  • zelenina: varená alebo dusená na vode, bez tuku (mrkva, petržlen, zemiaky, cuketa, tekvica)
  • ovocie: len potlačený banán, strúhané jablko bez šupky alebo dusené na vode
  • kaše: zemiaková, ryžová, krupicová len na vode bez masla a mlieka
  • mäso: varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie)
  • pečivo: diétne sucháre, staršie biele netukové pečivo, ryžové chlebíčky, výnimočne slané tyčinky bez zrniek, varená biela bezvaječná cestovina, ryžová cestovina
  • pri zlepšovaní stavu a formovanej stolici možno zaradiť biely nízkotučný jogurt s probiotickou kultúrou, postupne nízkotučný tvaroh, najemno nastrúhaný eidam s 30% obsahom tuku.

 

RECEPTY

Ryžový odvar pre dojčatá

50 g umytej ryže uvaríme v 2 litroch vody do rozvarenia (1-1,5hodiny), získame približne 1 liter odvaru, ktorý môžeme použiť na priame podávanie alebo na prípravy formuly.

 

Diétna mrkvovo-ryžová polievka

Pripravujeme len zo zdravej mrkvy s nízkym obsahom dusičňanov! 150-250g očistenej na jemno nastrúhanej mrkvy a 50g prepláchnutej ryže uvaríme do mäkka v 1,5 L vody (asi hodinu). Uvarenú mrkvu a ryžu rozmixujeme alebo pretlačíme cez sito, mierne posolíme.

Nevhodné potraviny

  • mliečne výrobky
  • sladkosti, tukové keksy
  • nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol), strukoviny
  • hríby
  • tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá
  • vajíčka
  • grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo
  • mak, orecha, korenené jedlá
  • zapražené polievky a omáčky

Približné množstvá orálneho rehydratačného roztoku Kulíšek (ORR) pri ľahkej strate tekutín (strata 3-5% telesnej hmotnosti)

Dojčené deti: V prvých 4 hodinách podávame medzi dojčením okolo 10ml ORR/kg hmotnosti a tiež 10ml ORR na každú vodnatú stolicu. V priebehu ďalších 24 hodinách pri trvaní hnačky pokračujeme v rovnakom dávkovaní.

Dojčatá na umelom mlieku: V prvých 4 hodinách podávame 30-50ml ORR/kg hmotnosti, na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 50-100ml ORR, mlieko nepodávame vôbec alebo len bezlaktózovú formulu. V ďaších 24 hodinách podávame bezlaktózovú formulu a ORR v celkovom množstve 100-120ml/kg/24 hodín na prvých 10kg hmotnosti, na každý ďalší kg hmotnosti 50-70ml/24hodín.

XXXXXX